ALTITUDE

Observando a ilustração acima. Quando todos os locais de ligação do oxigênio com hemoglobina estão preenchidos dizemos que ela está 100% saturada.

Frequentemente nem todos os espaços estão preenchidos, ou não tem nada ligado ou há outra molécula ligada, como por exemplo, o monóxido de carbono. Esta molécula vem da poluição ambiental ou da fumaça do cigarro e isso irá diminuir a saturação. Quando o monóxido de carbono se liga a hemoglobina é de forma irreversível. Fica ligado até o metabolismo da hemoglobina.

Há também as moléculas de oxigênio que estão dissolvidas no plasma. Estas são as que exercem pressão, conhecida como PO_2.

O oxigênio que vai para os tecidos é o que está dissolvido no plasma (3%). A medida que se utiliza esse oxigênio dissolvido a PO₂ cai. Com isso o oxigênio que está ligado na hemoglobina é liberado para o plasma.

Relação entre a saturação da Hemoglobina e a Pressão de O₂.

Estudo: medida da PO₂ e saturação de hemoglobina de amostras do sangue de diferentes partes do corpo.

Sangue que sai do pulmão está com 100% de saturação.

À medida que o sangue cai na circulação a saturação de O₂ e a PO₂ caem, pois se está cedendo oxigênio para os tecidos. Mas essa relação não é linear e sim sigmoide. Quando o sangue está fluindo o primeiro oxigênio a ser removido é o que está livre no plasma, por isso cai a PO₂ e mantém-se a saturação. Quando cai muito a PO₂ é o momento em que a hemoglobina irá liberar suas moléculas de O₂.

A hemoglobina apresenta uma afinidade com o oxigênio variável: se a afinidade fosse sempre igual ela não poderia responder a essas variações de pressão em torno dela. Quando os quatro sítios estão ligados a afinidade é máxima e é muito difícil desligar o primeiro, mas a medida que a PO₂ cai (aproximadamente 85mmHg) notamos uma queda na saturação, pois a hemoglobina começou a ceder oxigênio. A saída de um oxigênio na ligação com a hemoglobina muda a conformação da molécula e torna-se cada vez mais fácil a liberação das demais moléculas de oxigênio. Isso se chama controle alostérico. Quando a PO₂ aumenta novamente o oxigênio volta a se ligar na hemoglobina.

A hemoglobina pode ser regulada. Existem no sangue, estruturas que podem modificar proteínas. Os estímulos são:

ALTITUDE

A saturação da hemoglobina continua a mesma em cidades da serra, como Gramado (RS) que apresenta uma altitude em torno de 900m.

Mas em uma altitude de aproximadamente 3000m a pressão atmosférica fica em torno de 500mmHg, a PO₂ será de 105mmHg, a pressão alveolar de oxigênio ficará entre 60 e 70mmHg, com isso a saturação da hemoglobina será de 70%. Então, o sangue mais rico em oxigênio terá menos oxigênio.

Em grandes altitudes o desempenho aeróbio é prejudicado, porque depende de transporte de oxigênio. Existem formas de se prever a perda de oxigênio, vejamos a tabela a seguir:

Exemplo: Cidade do México (3500m de altitude). Tem -20%VO₂máx. Se ao nível do mar o VO₂máx era de 60mL.kg^-1.min^-1, quando no México será de 48mL.kg^-1.min^-1.

Então, em altitudes haverá certamente uma diminuição do VO₂máx.

Quando for possível o atleta poderá realizar um deslocamento antecipado para recuperar esse VO₂máx perdido. Esse processo de adaptação pode ser dividido em três fases:

1)      CURTO PRAZO

Ao sair do avião e respirar o ar estará com 20 a 30% menos em termos de PO_2.

Quando cai a PO₂ a estrutura que primeiro detecta a queda são os quimioceptores, que geram uma hiperventilação. Isso faz com que o O₂ seja eliminado e diminua a PCO₂. O CO₂ quando reage com água forma o ácido carbônico que se dissocia em Hidrogênio, gerando acidificação do meio, mas como o CO₂ está sendo eliminado não ocorre acidificação do meio, mas sim uma alcalose ventilatória. Os sintomas principais são tontura e dispneia.

2)      MÉDIO PRAZO

O organismo tentará ajustar a alcalose ventilatória. Para isso aumenta a excreção de bicarbonato de sódio e água. A excreção de água gera uma hemoconcentração que gera dois efeitos: menos água deixa as hemácias mais próximas facilitando o processo de difusão, mas em contrapartida aumenta a viscosidade e tende a fazer mais coágulos e também aumenta o trabalho cardíaco.

3)      LONGO PRAZO

O organismo tenta resolver a hemoconcentração. O rim é o órgão mais afetado pelos efeitos de variação de viscosidade. Estimulado pela variação do fluxo, o rim produz eritropoietina. Essa eritropoietina estimula a medula óssea a realizar eritropoiese, que leva ao aumento de hemácias. Com isso se aumentou o volume total de sangue e com isso se está totalmente adaptado à altitude.

Quem mora em altitude tem mais hemácias para compensar a menor PO₂.

A maior altitude que um ser humanos é capaz de se adaptar para morar é 5000m.

O QUE FAZER QUANDO UMA EQUIPE OU ATLETA NÃO TEM TEMPO DISPONÍVEL PARA ADAPTAÇÃO? Quando o período de adaptação não for possível o atleta deve ir para o país da competição o quanto antes for possível, porém até o dia da competição irá treinar em cidades litorâneas, ao nível do mar. Só irá para a altitude horas antes da competição, para evitar os piores efeitos.